النتائج السمية في الوفيات المحتملة الناتجة عن التداخلات الدوائية: تقرير حالة
محتوى المقال
الملخص
تعد التأثيرات التآزرية أكثر أنواع التداخلات الدوائية الشائعة في علم السموم بعد الوفاة. وربما يزيد استخدام الفينتانيل، والترامادول، والكاربامازيبين معًا من خطورة سمية السيروتونين. كان المتوفى شخصًا عمره 32 عامًا ذا بشرة سمراء، وله تاريخ مرضي بالصداع النصفي الحاد. وقد تُوفي هذا الشخص بعد تناوله عدة عقاقير لعلاج الصداع النصفي.
وللكشف عن الفينتانيل وقياس كميته، تم تحضير العينات عبر الاستخلاص باستعمال الطور الصلب وتحليلها من خلال جهاز كروماتوغرافيا الغاز المقترن بمطياف الكتلة (GC-MS). وللكشف عن الكاربامازيبين والترامادول وقياس كميتهما، تم تحضير العينات عبر الاستخلاص سائل - سائل وتحليلها بواسطة جهاز الكروماتوغرافيا السائلة المقترنة بمطياف الكتلة بتقنية زمن الارتحال (LC-QTOF). وأظهرت التحاليل السُمّية تركيزات ما بعد الوفاة للفينتانيل بمقدار 0.033، و0.25، و0.005، و0.0127، و0.005، ملجم/لتر؛ وللترامادول 0.143، و0.093، و0.043، و0.09، و0.08 ملجم/لتر، وللكاربامازيبين 1.6، و1.04، و0.3، و0.83، و0.18 ملجم/لتر في كل من الدم، والمخ، والكبد، والكليتين، والمعدة، على التوالي. ويوضح تقرير الحالة هذا أن مجموعة مؤلفة من أدوية السيروتونين يمكن أن تساهم في حدوث آثار تآزرية للسيروتونين. لذلك، يعد تداخل دواء مع دواء آخر أمرًا متوقعًا، وربما يرجع سبب الوفاة إلى تداخل سُمّي تآزري بين أدوية منها فينتانيل، ترامادول، وكاربامازيبين.
الكلمات المفتاحية
علوم الأدلة الجنائية، علم السموم ما بعد الوفاة، التداخل الدوائي، فينتانيل، ترامادول، كاربامازيبين
التنزيلات
المراجع
Radošević N, Gantumur M, Vlahović-Palčevski V. Potentially inappropriate prescribing to hospitalised patients. Pharmacoepidemiology and drug safety. 2008;17(7):733-7. https://doi.org/10.1002/pds.1531
Jones AW, Kugelberg FC, Holmgren A, Ahlner J. Drug poisoning deaths in Sweden show a predominance of ethanol in mono-intoxications, adverse drug–alcohol interactions and poly-drug use. Forensic science international. 2011;206(1-3):43-51. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2010.06.015.
Drummer OH. Post-mortem toxicology. Forensic science international. 2007;165(2-3):199-203. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2006.05.020
Rosas-Carrasco Ó, García-Peña C, Sánchez-García S, Vargas-Alarcón G, Gutiérrez-Robledo LM, Juárez-Cedillo T. The relationship between potential drug-drug interactions and mortality rate of elderly hospitalized patients. Revista de investigacion clinica. 2011;63(6):564-73.
Saad MH, Savonen CL, Rumschlag M, Todi SV, Schmidt CJ, Bannon MJ. Opioid Deaths: Trends, Biomarkers, and Potential Drug Interactions Revealed by Decision Tree Analyses. Frontiers in neuroscience. 2018;12:728. https://doi.org/10.3389/fnins.2018.00728
Dufresne C, Favetta P, Gonin R, Bureau J, Guitton J. Simultaneous determination of fentanyl and midazolam in plasma using direct solid-phase microextraction before gas chromatography-mass spectrometry analysis. Analytical Letters. 2002;35(9):1575-90. https://doi.org/10.1081/AL-120006732
Negri P, Cabrices OG, Fritch D, Stauffer M, Koenig N, Shollenberger D, Gilman J, Taylor AM. Streamlined Unknown Screening for Postmortem Analysis. AB Sciex. 2019; 1-10.
McIntyre I, Anderson D. Postmortem fentanyl concentrations: a review. Journal of Forensic Research. 2012;3(157):2. https://doi.org/10.4172/2157-7145.1000157
Costa I, Oliveira A, Guedes de Pinho P, Teixeira HM, Moreira R, Carvalho F, Jorge Dinis-Oliveira R. Postmortem redistribution of tramadol and O-desmethyltramadol. Journal of analytical toxicology. 2013;37(9):670-5. https://doi.org/10.1093/jat/bkt084
Klys M, Bystrowska B, Bujak-Gizycka B. Postmortem toxicology of carbamazepine. Journal of analytical toxicology. 2003;27(4):243-8. https://doi.org/10.1093/jat/27.4.243
Overholser BR, Foster DR. Opioid pharmacokinetic drug-drug interactions. The American journal of managed care. 2011;17 Suppl 11:S276-87.
Smith HS. Opioid metabolism. Mayo Clinic Proceedings; 2009; 613-24. https://doi.org/10.4065/84.7.613
Nozari A, Akeju O, Mirzakhani H, Eskandar E, Ma Z, Hossain MA, Wang Q, Greenblatt DJ, Martyn JAJ. Prolonged therapy with the anticonvulsant carbamazepine leads to increased plasma clearance of fentanyl. The Journal of pharmacy and pharmacology. 2019;71(6):982-7; https://doi.org/10.1111/jphp.13079
Recalls P, Reporting AR, Update P, Advisory MA. Serious reactions with tramadol: seizures and serotonin syndrome. Prescriber Update. 2007;28(1):11-3.
Molina DK, Hargrove V. Handbook of Forensic Toxicology for Medical Examiners: Taylor & Francis; 2018. https://doi.org/10.1201/9781420076424
Rohrig TP. Postmortem Toxicology: Challenges and Interpretive Considerations: Elsevier Science; 2019. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815163-1.00002-2
Palmer RB. Fentanyl in postmortem forensic toxicology. Clinical Toxicology. 2010;48(8):771-84. https://doi.org/10.3109/15563650.2010.525514
Samer CF, Piguet V, Dayer P, Desmeules JA. [Genetic polymorphism and drug interactions: their importance in the treatment of pain]. Canadian journal of anaesthesia. 2005;52(8):806-21. https://doi.org/10.1007/BF03021775
Ruan X, Chiravuri S, Kaye AD. Toxicological testing when evaluating fatal cases suspected of acute fentanyl toxicity. Forensic science, medicine, and pathology. 2016;12(3):363-5. https://doi.org/10.1007/s12024-016-9789-6
Pelissier-Alicot AL, Gaulier JM, Champsaur P, Marquet P. Mechanisms underlying postmortem redistribution of drugs: a review. Journal of Analytical Toxicolology. 2003;27(8):533-44. https://doi.org/10.1093/jat/27.8.533
Baselt RC. Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man: Biomedical Publications; 2014.
Vercueil L, Adriantseheno LM, Hirsch E. [Carbamazepine overdose following administration of sertraline: relation to serotonergic syndrome?]. Therapie. 1998;53(5):502-4.
Armstrong SC, Wynn GH, Sandson NB. Pharmacokinetic drug interactions of synthetic opiate analgesics. Psychosomatics. 2009;50(2):169-76. https://doi.org/10.1176/appi.psy.50.2.169
Nair S, Chandy TT. Cardiac arrest from tramadol and fentanyl combination. Indian journal of anaesthesia. 2015;59(4):254. https://doi.org/10.4103/0019-5049.155008
تفاصيل المقال
هذا العمل مرخص بموجب Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.